Reflux Vésico-Urétéral (RVU) chez l'Enfant — الارتجاع المثاني الحالبي

C'est quoi le reflux vésico-urétéral ?

Le reflux vésico-urétéral (RVU) est une anomalie où le pipi remonte de la vessie vers les uretères — et parfois jusqu'aux reins. Normalement, l'urine coule dans un seul sens : des reins vers la vessie. Quand la valve à la jonction entre l'uretère et la vessie ne fonctionne pas bien, l'urine peut remonter, entraînant des bactéries avec elle. Cela provoque des infections urinaires à répétition et, si ce n'est pas traité, des lésions rénales (néphropathie de reflux). Le RVU est classé de grade I (léger) à grade V (sévère) et touche environ 1 à 2 % des enfants.

Quels sont les signes qui doivent vous alerter ?

Le signe le plus fréquent est l'infection urinaire — surtout les infections avec fièvre chez les bébés et les jeunes enfants. Soyez attentifs à : une fièvre sans cause évidente (surtout chez un nourrisson), des urines malodorantes ou troubles, une douleur ou une brûlure en urinant, un besoin d'aller aux toilettes très souvent ou très urgemment, des douleurs au ventre ou sur le côté, et une mauvaise prise de poids chez le nourrisson. Dans certains cas, le reflux est détecté avant la naissance quand une dilatation du rein (hydronéphrose) est vue à l'échographie.

Quand consulter un urologue pédiatrique ?

Consultez un urologue pédiatrique si votre enfant a eu une infection urinaire avec fièvre (surtout avant 2 ans), des infections urinaires à répétition, une hydronéphrose détectée en prénatal, ou si une imagerie a montré des cicatrices sur les reins. Un diagnostic et une prise en charge précoces sont essentiels pour prévenir des dommages permanents aux reins.

Comment fait-on le diagnostic ?

Le diagnostic repose sur une cystographie (VCUG) — un examen d'imagerie où un produit de contraste est introduit dans la vessie par une petite sonde, et des radiographies sont prises pendant que l'enfant urine. Cela montre si le pipi remonte et à quel grade. Une échographie rénale évalue la taille et la forme des reins, et une scintigraphie DMSA peut vérifier s'il y a des cicatrices rénales. Le Dr Kallas Chemaly a publié une étude multicentrique de référence comparant la réimplantation ouverte et laparoscopique de Lich-Gregoir pour le RVU, publiée dans Frontiers in Pediatrics.

Quels sont les traitements possibles ?

Le traitement dépend du grade et de la situation clinique. Le reflux de faible grade (I-II) guérit souvent tout seul et peut être géré avec des antibiotiques préventifs et une surveillance. Le reflux de grade élevé (III-V), les infections récurrentes malgré le traitement, ou la présence de cicatrices rénales peuvent nécessiter une correction chirurgicale. Les options chirurgicales comprennent l'injection endoscopique (Deflux), la réimplantation urétérale ouverte et la réimplantation extravésicale par laparoscopie (technique de Lich-Gregoir). Le Dr Kallas Chemaly possède une expertise particulière en réimplantation laparoscopique, ayant coécrit une étude multicentrique majeure sur cette technique comparant les résultats des approches ouverte et laparoscopique.

L'approche du Dr Kallas Chemaly

Le Dr Kallas Chemaly évalue chaque enfant atteint de RVU de manière globale — en tenant compte du grade, de l'âge, des antécédents infectieux, de la fonction rénale et des préférences de la famille. Il ne se précipite pas vers la chirurgie quand la surveillance suffit, mais il n'attend pas quand les reins sont en danger. Son expertise en réimplantation laparoscopique offre aux familles une option mini-invasive avec une récupération plus rapide et d'excellents taux de réussite. Il est intervenu sur MTV Liban pour parler de la prise en charge du RVU chez l'enfant.

Références

• Stanford Medicine Children's Health: Vesicoureteral Reflux (VUR) in Children
• Children's National Hospital: Pediatric Vesicoureteral Reflux
• Johns Hopkins Medicine: Vesicoureteral Reflux (VUR)