Cryptorchidie (Testicule Non Descendu) au Liban — الخصية المعلقة

C'est quoi un testicule non descendu ?

Un testicule non descendu (cryptorchidie) se produit quand un ou les deux testicules ne descendent pas dans la bourse (le scrotum) pendant le développement du bébé avant la naissance. C'est l'anomalie génitale la plus fréquente chez les garçons, touchant environ 3 à 5 % des bébés nés à terme et jusqu'à 30 % des prématurés. Dans environ deux tiers des cas, le testicule descend tout seul dans les 3 à 6 premiers mois de vie. S'il n'est pas descendu à 6 mois, il est peu probable qu'il descende spontanément, et une opération est alors recommandée.

Comment reconnaître un testicule non descendu ?

Les parents ou le pédiatre peuvent remarquer qu'un côté de la bourse paraît vide ou plus petit que l'autre. Le testicule peut se sentir dans l'aine (le canal inguinal) ou ne pas être palpable du tout. Attention : un testicule rétractile — qui remonte temporairement à cause d'un réflexe musculaire mais qu'on peut redescendre doucement — est différent et ne nécessite généralement pas de chirurgie. Seul un spécialiste peut faire la distinction entre un vrai testicule non descendu et un testicule rétractile.

Quand consulter un urologue pédiatrique ?

Si votre pédiatre constate que le testicule de votre fils n'est pas descendu à 4-6 mois, il est recommandé de consulter un urologue pédiatrique. L'opération devrait idéalement être faite entre 6 et 12 mois. Une intervention précoce est importante car un testicule qui reste dans l'aine est exposé à des températures trop élevées, ce qui peut affecter la fertilité future et comporte un risque légèrement accru de cancer du testicule plus tard.

Comment fait-on le diagnostic ?

Le diagnostic repose principalement sur l'examen clinique. L'urologue pédiatrique détermine si le testicule est palpable (on peut le sentir dans l'aine) ou non palpable (impossible à localiser à l'examen). Pour les testicules non palpables, une laparoscopie diagnostique peut être nécessaire pour déterminer si le testicule est dans l'abdomen, absent (testicule évanescent) ou atrophié. L'échographie a une fiabilité limitée pour localiser les testicules non descendus et n'est pas recommandée en routine.

Comment traite-t-on le testicule non descendu ?

Le traitement standard est l'orchidopexie — une opération chirurgicale pour descendre le testicule dans la bourse et le fixer en place. Pour les testicules palpables, c'est généralement une intervention simple en ambulatoire, réalisée par une petite incision au niveau de l'aine. Pour les testicules non palpables ou intra-abdominaux, une orchidopexie par laparoscopie peut être effectuée en un ou deux temps (technique de Fowler-Stephens). Le Dr Kallas Chemaly pratique toute la gamme des orchidopexies, des approches inguinales classiques aux techniques laparoscopiques pour les cas complexes.

L'approche du Dr Kallas Chemaly

Le Dr Kallas Chemaly insiste sur l'importance d'une évaluation et d'une opération dans les délais recommandés (6-12 mois). Il prend le temps d'expliquer aux parents pourquoi une chirurgie précoce est essentielle — pour préserver la fertilité, réduire le risque de cancer, et obtenir un aspect normal de la bourse. Sa formation à l'Hôpital Reine Fabiola à Bruxelles, l'un des centres de référence européens en chirurgie pédiatrique, lui donne une expérience approfondie des cas simples comme des situations complexes, y compris les testicules bilatéraux non descendus et les présentations intra-abdominales.

Références

• Stanford Medicine Children's Health: Undescended Testes in Children
• Children's National Hospital: Pediatric Undescended Testes