ما هو الارتجاع المثاني الحالبي؟
الارتجاع المثاني الحالبي (VUR) هو حالة بيرجع فيها البول من المثانة لفوق باتجاه الحالب أو الحالبين وممكن يوصل للكلى. بالوضع الطبيعي، البول بيمشي باتجاه واحد — من الكلى عبر الحالبين للمثانة. لما الصمام بين الحالب والمثانة ما بيشتغل منيح، البول بيقدر يرجع لفوق وبيحمل معو بكتيريا وبيسبب التهابات بول متكررة، وإذا ما اتعالج، ضرر بالكلى. الارتجاع بيتقيّم من درجة I (خفيف) لدرجة V (حاد) وبيصيب تقريباً 1-2% من الأطفال.
العوارض والعلامات
أكتر عارض شائع هو التهاب المسالك البولية — خاصة التهابات البول مع حرارة عند الرضع والأطفال الصغار. العلامات يلي لازم تنتبهوا إلها: حرارة بدون سبب واضح (خاصة عند الرضع)، بول ريحتو قوية أو لونو غامق، ألم أو حرقة وقت التبول، تبول متكرر أو إلحاح، ألم ببطن الطفل أو جنبو، ونمو ضعيف عند الرضع. ببعض الحالات، بينكشف الارتجاع قبل الولادة لما ينلاحظ توسع بالكلى (hydronéphrose) على الإيكو.
إيمتى لازم نراجع طبيب مسالك بولية أطفال؟
لازم تستشيروا طبيب مسالك بولية أطفال إذا ابنكم أو بنتكم عندو/عندها التهاب بول مع حرارة (خاصة تحت عمر السنتين)، التهابات بول متكررة، توسع بالكلى انكشف قبل الولادة، أو إذا التصوير بيّن ندبات على الكلى. التشخيص المبكر والمتابعة ضروريين لمنع ضرر دائم بالكلى.
كيف بيتم التشخيص؟
التشخيص بيتم بفحص تصوير اسمو VCUG — بينحط سائل ملوّن (contraste) بالمثانة عبر قسطرة صغيرة وبيتاخدوا صور شعاعية وقت ما الطفل بيعمل بول. هالفحص بيبيّن إذا البول بيرجع لفوق وبأي درجة. إيكو للكلى بيقيّم حجمها وشكلها، وفحص DMSA ممكن ينستعمل للتأكد من ندبات على الكلى. د. كلاس شمالي نشر دراسة مرجعية متعددة المراكز تقارن بين عملية إعادة زرع الحالب المفتوحة والمنظار (Lich-Gregoir)، نُشرت في مجلة Frontiers in Pediatrics.
خيارات العلاج
العلاج بيعتمد على درجة الارتجاع والعوارض. الارتجاع الخفيف (درجة I–II) كتير مرات بيتحسن لحالو وبيتم تدبيره بمضاد حيوي وقائي ومتابعة. الارتجاع المتوسط للحاد (درجة III–V)، الالتهابات المتكررة رغم الأدوية، أو وجود ندبات على الكلى ممكن يحتاجوا تصحيح جراحي. الخيارات الجراحية بتشمل الحقن بالمنظار (Deflux)، عملية إعادة زرع الحالب المفتوحة، وعملية إعادة الزرع بالمنظار (تقنية Lich-Gregoir). د. كلاس شمالي عندو خبرة خاصة بعملية المنظار، وشارك بتأليف دراسة كبيرة متعددة المراكز عن هالتقنية تقارن النتائج بين الطريقة المفتوحة والمنظار.
متى نطلب رعاية طارئة
راجعوا أقرب قسم طوارئ إذا كان عند طفلكم: ألم مفاجئ مع تورّم في كيس الصفن (احتمال انفتال الخصية)، عدم القدرة على التبوّل لأكثر من 8 ساعات، دم في البول مع حرارة أو ألم شديد، حرارة مرتفعة (أكثر من 38.5°) عند طفل لديه مشكلة بولية معروفة، أو رضّ على الأعضاء التناسلية. لا تنتظروا موعداً عادياً — اطلبوا تقييماً فورياً من اختصاصي مسالك بولية أطفال.
مقاربة د. كلاس شمالي
د. كلاس شمالي بيقيّم كل طفل عندو ارتجاع بشكل شامل — بياخد بعين الاعتبار الدرجة، العمر، تاريخ الالتهابات، وظيفة الكلى، وتفضيلات الأهل. ما بيستعجل على العملية لما المراقبة كافية، بس ما بيتأخر لما الكلى بخطر. خبرته بعملية إعادة الزرع بالمنظار بتعطي العائلات خيار قليل الرض مع شفاء أسرع ونسب نجاح ممتازة. ظهر على تلفزيون MTV لبنان يحكي عن علاج الارتجاع عند الأطفال.
المراجع
- Stanford Medicine Children's Health: Vesicoureteral Reflux (VUR) in Children
- Children's National: Vesicoureteral Reflux (VUR)
- Johns Hopkins Medicine: Vesicoureteral Reflux
نخدم العائلات بكل بيروت وجبل لبنان
د. كلاس شمالي بيعالج الارتجاع المثاني الحالبي عند الأطفال من الأشرفية، الجميزة، الصيفي، السوديكو، فردان، الحمرا، كليمنصو، رأس بيروت، الرابية، المطيلب، برمانا، بيت مري، بكفيا، المنصورية، قرنة الشهوان، أنطلياس، ضبيه، جونيه، كسليك، الحازمية، اليرزة، وكل كسروان والمتن وبعبدا.